PATIËNTENWENKEN - ZELFSTANDIGEN - 24.06.2020

Regels voor aangifte aan ziekenfonds tijdelijk versoepeld

Normaal gezien wordt de arbeidsongeschiktheid van een zelfstandige pas erkend vanaf de datum waarop de behandelende arts het getuigschrift voor het ziekenfonds (de zgn. vertrouwelijke) ondertekend heeft. Ingevolge een recente COVID-19-maatregel werd dit echter tijdelijk versoepeld. In welke zin?

Aangifte via de vertrouwelijke

Wat? Een zelfstandige kan sinds 1 juli 2019 vanaf de eerste dag van zijn arbeidsongeschiktheid ziekenfondsuitkeringen ontvangen, voor zover zijn arbeidsongeschiktheid minstens acht opeenvolgende kalenderdagen duurt. Hij moet de arbeidsongeschiktheid dan aangeven bij de adviserende arts van het ziekenfonds aan de hand van een ‘verklaring van arbeidsongeschiktheid’, beter bekend als het document ‘vertrouwelijk’.

Hoe? Normaal gezien is het de bedoeling dat de patiënt het document vertrouwelijk met de post opstuurt naar het ziekenfonds of het aan het loket gaat afgeven. Wie op zeker speelt, kiest dan voor de aangetekende zending of de afgifte tegen ontvangstbewijs. In coronatijden aanvaarden de ziekenfondsen echter ook dat men e-mail gebruikt en het document als pdf of foto toevoegt. In dat geval kan men het best een e-mail met ontvangst- en/of leesbevestiging gebruiken.

Binnen welke termijn? De patiënt moet het document vertrouwelijk aan de adviserende arts bezorgen binnen de zeven kalenderdagen na het begin van de arbeidsongeschiktheid. Het is belangrijk om deze deadline na te leven, want voor de dagen waarvoor men te laat is, kan de uitkering met 10% verminderd worden.

Datum van de vertrouwelijke

Normaal principe. Zoals net gezegd, kan de patiënt-zelfstandige uitkeringen krijgen vanaf de eerste dag van de arbeidsongeschiktheid (van minstens acht kalenderdagen). De arbeidsongeschiktheid moet dan wel erkend worden vanaf die eerste dag. De datum van die erkenning hangt dan weer samen met de datum waarop de behandelende arts het document vertrouwelijk ondertekent. Anders gezegd, als een patiënt-zelfstandige een paar dagen wacht om naar de dokter te gaan, zal hij ook een paar dagen uitkeringen verliezen...

Coronaversoepeling... Omdat men begrijpt dat het ten tijde van COVID-19 minder evident is om (tijdig) naar zijn arts te gaan, werden de normale principes voor de erkenning van een arbeidsongeschiktheid van een zelfstandige versoepeld. Zelfs als het document vertrouwelijk op een latere datum ondertekend is, kan de adviserende arts de arbeidsongeschiktheid toch erkennen vanaf de (eerdere) begindatum die de behandelende arts erop ingevuld heeft (KB 18.05.2020, BS 20.05.2020) .

... tot wanneer? De hierboven vermelde uitzondering geldt zowel voor het klassieke model van het document vertrouwelijk dat gebruikt moet worden bij een fysieke raadpleging, als voor de speciale e-mailversie die gebruikt kan worden bij een teleconsultatie. De uitzondering geldt nog tot in principe 30 september 2020.

Slottip voor de patiënt

Tot 30 september 2020 mag het – juridisch gezien – dan al minder zware consequenties hebben om een paar dagen te wachten met naar de arts te gaan, indien er uiteindelijk een document vertrouwelijk opgesteld wordt, mag de patiënt-zelfstandige niet te lang wachten om dat aan zijn ziekenfonds te bezorgen. De termijn waarbinnen dat moet gebeuren, is en blijft óók in coronatijden immers zeven kalenderdagen.

Ook als de datum van de ondertekening van het document ‘vertrouwelijk’ na het begin van de erop vermelde arbeidsongeschiktheid valt, zal het ziekenfonds toch vanaf dat begin vergoeden. Deze uitzondering geldt tot 30 september 2020. Dat neemt niet weg dat de patiënt zijn document nog tijdig, lees: binnen de zeven dagen, moet opsturen.

Contactgegevens

Larcier-Intersentia | Tiensesteenweg 306 | 3000 Leuven

Tel.: 0800 39 067 | Fax: 0800 39 068

contact@larcier-intersentia.com | www.larcier-intersentia.com

 

Maatschappelijke zetel

Lefebvre Sarrut Belgium NV | Hoogstraat 139 - Bus 6 | 1000 Brussel

RPM Bruxelles | TVA BE 0436.181.878