PATIENTENWENK - LOONTREKKENDEN - 24.01.2023

Vanaf 2023 sancties binnen het TNW-traject langdurig zieke

Op 1 januari 2023 zijn er sancties ingevoerd voor langdurig zieke loontrekkenden die niet zouden meewerken aan een zgn. terug-naar-werktraject (TNW-traject) van het ziekenfonds. Waaruit bestaan die sancties en op wie zijn ze van toepassing?

Een vragenlijst na tien weken

Een arbeidsongeschikte patiënt-werknemer krijgt van zijn ziekenfonds normaal gezien na tien weken een vragenlijst toegestuurd. Het gaat om een zgn. quick scan die de adviserend arts in staat moet stellen de ‘restcapaciteiten’ in te schatten. In concreto gaat het om een reeks praktische vragen waarbij de patiënt zelf moet zeggen wat hij denkt wel nog/niet meer te kunnen doen. Ook al gebeurt het vaak, in se is het dus niet de bedoeling dat de patiënt die lijst door zijn huisarts laat invullen...

Wat als men die niet invult?

Nieuwe (sanctie)procedure. Die vragenlijsten zijn niet nieuw, ze worden al lang gebruikt, ... maar niet altijd ingevuld. Het is precies dat laatste dat men nu wil tegengaan door te voorzien in een procedure die er kan toe leiden dat de uitkeringen verminderd worden (wet 15.09.2022, BS 05.10.2022; KB 11.12.2022, BS 16.12.2022) .

Let op! Deze procedure is in voege getreden op 1 januari 2023 en geldt enkel voor (primaire) arbeidsongeschiktheden die vanaf die datum aanvangen. Iemand die al (lang) van voor 1 januari 2023 op het ziekenfonds ‘staat’, valt dus buiten die procedure... en kan nog altijd niet gesanctioneerd worden voor het niet invullen van de vragenlijst.

Stap 1: verzoek van TNW-coördinator. Als de vragenlijst niet binnen de twee weken ingevuld terugbezorgd wordt t.a.v. de adviserend arts, zal deze laatste aan de zgn. terug-naar-werkcoördinator vragen om de patiënt te contacteren om de vragenlijst toch nog te bezorgen.

Stap 2: oproep voor medisch onderzoek. Wordt er ook dan nog geen gevolg gegeven aan het verzoek, dan zal de adviserend arts indien nodig de patiënt oproepen voor een onderzoek. Zo kan die arts zelf de restcapaciteiten nagaan.

Stap 3: nog een laatste waarschuwing. Geeft de patiënt ook geen gevolg aan de oproep voor het medisch onderzoek zonder dat hij een (geldige) reden overmaakt, dan zal hij een aangetekende brief ontvangen waarin een nieuwe datum (binnen de maand na de eerste) voorgesteld wordt.

Stap 4: vermindering uitkeringen. Daagt men ook op de nieuwe (tweede) datum niet op, dan worden de (dag)uitkeringen vanaf die dag met 2,5% verminderd tot men wel zelf contact opneemt.

Stap 5: opnieuw vermindering mogelijk. Als de patiënt, nadat hij in stap 4 contact met de adviserend arts opgenomen heeft, nog een derde keer uitgenodigd wordt door de adviserend arts en opnieuw zijn kat stuurt, volgt er opnieuw een vermindering met 2,5% tot hij daadwerkelijk opdaagt.

Wanneer zijn nog sancties mogelijk?

De TNW-coördinator negeren. In de loop van de arbeidsongeschiktheid kan de adviserend arts oordelen dat het nuttig is dat de patiënt een gesprek zou hebben met de TNW-coördinator (om de reclasseringsmogelijkheden beter te leren kennen). Ook het negeren van die uitnodigingen kan voortaan volgens dezelfde procedure als zonet beschreven, gesanctioneerd worden.

Controleoproepen negeren. Los van de nieuwe sanctieprocedure is het al lang zo dat de adviserend arts, in tegenstelling tot de TNW-coördinator, ook een controlefunctie heeft. In dat ’controletraject’ zijn de potentiële sancties veel zwaarder, nl. een volledige schorsing van de uitkeringen.

Wie na het niet invullen van een vragenlijst (die peilt naar de ‘restcapaciteiten’) zonder geldige reden afwezig blijft op een oproep van de adviserend arts of de TNW-coördinator, riskeert 2,5% van zijn uitkeringen te verliezen. Die sanctieregeling geldt enkel voor patiënten wiens primaire arbeidsongeschiktheid aangevangen is sinds 1 januari 2023.

Contactgegevens

Larcier-Intersentia | Tiensesteenweg 306 | 3000 Leuven

Tel.: 0800 39 067 | Fax: 0800 39 068

contact@larcier-intersentia.com | www.larcier-intersentia.com

 

Maatschappelijke zetel

Lefebvre Sarrut Belgium NV | Hoogstraat 139 - Bus 6 | 1000 Brussel

RPM Bruxelles | TVA BE 0436.181.878